____________________________________________
(найменування адміністративного суду, до якого подається позов)
Позивач_________________________________________________________
____________________________________________
ПІП (найменування для юридичної особи), поштова адреса,
____________________________________________
а також номер телефону, факсу, адреса ел. пошти, якщо такі є
Представник позивача___________________________________________
ПІП, поштова адреса,
____________________________________________
а також номер телефону, факсу, адреса ел. пошти, якщо такі є
Відповідач_______________________________________________________
ПІП (найменування для органу), посада і місце служби посадової
____________________________________________
чи службової особи, поштова адреса, а також номер телефону,
____________________________________________
факсу, адреса ел. пошти, якщо такі відомі
Третя особа _____________________________________________________
ПІП (найменування для юридичної особи), поштова адреса,
____________________________________________
а також номер телефону, факсу, адреса ел. пошти, якщо такі відомі
АДМІНІСТРАТИВНИЙ ПОЗОВ
про оскарження рішення / дій / бездіяльності суб'єкта владних повноважень
"___" ______ 200__ року _________________________________________
найменування суб'єкта владних повноважень (ПІП посадової або службової особи)
______________________________________________________________
вказати рішення/дії/бездіяльність, які було прийнято/вчинено суб'єктом владних повноважень і за яких обставин
______________________________________________________________
Вважаю такі рішення/дії/ бездіяльність протиправними, оскільки ними порушено:
______________________________________________________________
вказати які права, свободи чи інтереси позивача було порушено
Прошу:
______________________________________________________________
вказати зміст позовних вимог (наприклад, визнати протиправними рішення суб'єкта владних повноважень чи
______________________________________________________________
окремі його положення, дії чи бездіяльність, а також скасувати рішення (правовий акт індивідуальної дії)/
______________________________________________________________
визнати його нечинним (нормативно_правовий акт) чи окремі їх положення
/повернути виконання рішення чи окремих його положень /
______________________________________________________________
зобов'язати відповідача прийняти рішення, вчинити певні дії або утриматися від вчинення певних дій /
______________________________________________________________
зобов'язати відповідача виконати зупинену або не вчинену дію, стягнути з відповідача кошти на відшкодування шкоди).
Одночасно заявляю такі клопотання:
Витребувати у відповідача усі наявні у нього докази, що стосуються позовних вимог
Для підтвердження _____________________________________________
вказати обставини, що може підтвердити свідок
викликати і допитати як свідка ____________________________________, який проживає за адресою:
_____________________________________________________________
Для забезпечення позову зупинити дію оскаржуваного рішення /
заборонити вчиняти такі дії_______________________________________
Звільнити мене від сплати судового збору у зв'язку з малозабезпеченістю (документи для підтвердження цього додаю) /
_____________________________________________________________
вказати іншу причину або підставу для звільнення
До позовної заяви додаю:
1. Докази, що підтверджують позовні вимоги (на _____ аркушах).
2. Копії позовної заяви та всіх документів, що приєднуються до неї, у кількості ____ , що відповідає кількості відповідачів у справі.
3. Документ, що підтверджує сплату судового збору/документ, що підтверджує наявність підстав для звільнення від
сплати судового збору.
" _____" ______________ 200__ року __________________ (підпис)
|
